KNOW THE GLOW ENTREVISTA AL DR. DAN GOMBOS - MD ANDERSON

Dr. Dan Gombos

INTRO: El Dr. Dan Gombos es codirector clínico del Centro de Retinoblastoma de Houston y Director de Operaciones Clínicas de la Sección de Oftalmología. El Dr. Gombos trabaja actualmente como oncólogo ocular en el Children's Cancer Hospital y es profesor y jefe de la Sección de Oftalmología del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas. Es presidente de la Asociación Americana de Oncología y Patología Oftálmica (AAOOP).

Sus intereses de investigación incluyen el tratamiento del retinoblastoma, el melanoma uveal y las neoplasias intraoculares y conjuntivales. En la siguiente entrevista, Know The Glowew, Know The Glow® preguntó al Dr. Gombos cómo su trabajo en colaboración con los mejores médicos está permitiendo a la comunidad del retinoblastoma seguir avanzando. Mientras colabora con otros importantes líderes en este campo, el Dr. Gombos comparte con su investigación actual sobre las semillas vítreas y el desarrollo de un documento de consenso que se publicará próximamente.

  1. Actualmente está usted en proceso de publicar dos artículos, ambos en colaboración con el Hospital Infantil de Los Ángeles. Qué quiere que sepan de su investigación aquellos padres que acaban de informarse sobre la leucocoria?

Documento nº 1: Semillas vítreas

El primero de nuestros dos trabajos en colaboración se presentó en la Asociación de Investigación y Visión en Oftalmología, y ha sido aceptado para su publicación. Nuestra investigación se centra en las semillas vítreas. Las semillas vítreas en el retinoblastoma (RB) son muy significativas porque, históricamente, siempre hemos sabido que las semillas vítreas eran una de las áreas más desafiantes de la terapia, y a menudo en el pasado, conducían a fracasos en el tratamiento. Las semillas más grandes y esponjosas se asociaban al peor pronóstico cuando se trataban con quimioterapia primaria.

En los últimos 2-3 años se ha producido una revolución en este campo: ahora podemos inyectar quimioterapia directamente en los ojos, algo que nunca habíamos hecho antes. Este tratamiento ha ayudado a salvar muchos ojos que probablemente habríamos extirpado en el pasado. Este estudio es el primero que analiza la histopatología de estas semillas.

Creo que esta investigación va a ayudar a guiar el manejo de las semillas vítreas con quimioterapia, y es otro paso adelante en nuestras habilidades para salvar ojos que no hicimos ni pudimos salvar en el pasado.  

Documento nº 2: La detección de pacientes de alto riesgo

El segundo trabajo de investigación es un documento de consenso. La Asociación Americana de Oncología y Patología Oftálmica (AAOOP), por primera vez, ha publicado una declaración de consenso sobre el cribado de pacientes con alto riesgo de RB. Tanto el campo como nuestras sociedades están evolucionando y creamos un panel de consenso, que incluía al Dr. Kim del CHLA, a mí mismo y a otros líderes en el campo como la Dra. Brenda Gallie, el Dr. Brian Marr y el Dr. Chévez-Barrios, para ver si podemos llegar a un consenso general sobre la frecuencia con la que se debe examinar a estos pacientes. Lo más importante es que estamos en proceso de obtener el apoyo no sólo de la AAOOP, sino también de la Academia Americana de Oftalmología, la Asociación Americana de Pediatría y la Asociación de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo. Cuando todo esté resuelto y hayamos recibido el apoyo de todas estas organizaciones, será una declaración bastante profunda. Tendrá un impacto significativo no sólo en Norteamérica, sino en países de todo el mundo.

Lo que realmente me gusta de estos dos estudios es que ponen de manifiesto cómo pueden unirse los distintos grupos. Todos tenemos diferentes áreas de experiencia y liderazgo y podemos unirnos en beneficio de la comunidad. El mayor éxito lo conseguimos juntos al determinar colectivamente formas de ayudar a que el campo avance.

  1. Al recordar su colaboración con muchos otros médicos a lo largo de los años, ¿cómo han influido otros médicos en usted y en la comunidad RB?

Hay algunas personas a las que realmente intento emular como seres humanos. Su brújula moral es perfecta y Linn Murphree es una de esas personas. Es muy dedicado y al principio de mi carrera me apoyó mucho. Todavía recuerdo cuando escuché por primera vez el nombre de Linn Murphree. Era estudiante de medicina con David Abramson en Nueva York en 1993. Me estaba hablando de una investigación que se estaba llevando a cabo en Los Ángeles y le pregunté: "¿Quién es ella?" y su primera afirmación fue: "Linn... es un hombre".

Creo que mi trabajo y el de otros es recordar a los que no llegaron a conocerlo la persona tan profunda y significativa que es en este campo y cuántos de nosotros nos apoyamos en sus hombros cuando miramos hacia la búsqueda de las curas del futuro.

  1. ¿Qué ocurre entre bastidores cuando se trabaja con otros médicos de diferentes centros?

La RB es un área compleja y una de las cosas que todos reconocemos es la importancia de mantener a los padres y a sus familias actualizados sobre esta enfermedad. No siempre hay consenso sobre el mejor manejo de este enfoque. Lo que aprecio de este campo es la colegialidad en la que podemos discutir las diferencias de opinión y apreciar que hay diferencias de enfoque, cada una con riesgo y resultados potenciales. Juntos, podemos llegar a un enfoque apropiado para el tratamiento.

Lo que me gusta de mi trabajo es que puedo trabajar con los mejores hospitales oncológicos de Estados Unidos, los mejores hospitales pediátricos y uno de los mejores laboratorios de patología ocular del país, y todos podemos aportar nuestras propias perspectivas. El cáncer no es cosa de un solo médico, sino del aspecto multidisciplinar. Y cuando se trata de cáncer en niños, también tiene mucho que ver con las familias. La RB no es una enfermedad de los niños, es una enfermedad de las familias y afecta a todos los aspectos de la vida familiar.

  1. ¿De qué manera su colaboración con otros centros le permite avanzar en la atención a los pacientes?

Me invitaron a dar una charla en Brasil y también me pidieron que participara en una conferencia en la India. En ambos casos, las personas que me invitaron pensaron que tendría la oportunidad de darles alguna idea y conocimiento sobre los tratamientos y enfoques que tenemos en Norteamérica. Pero en realidad, en ambos casos, fui yo quien aprendió muchísimo de mis colegas y de cómo manejan esta enfermedad.

Algunos de nuestros colegas de América Latina, India y Asia son absolutamente increíbles. Tienen recursos limitados, pero están salvando realmente las vidas de los niños y las familias. Volví de ambas reuniones con entusiasmo, aprecio y humilde respeto por su enfoque de esta enfermedad y por los tremendos avances que han hecho en la curación de niños, muchos de ellos con vista.

  1. ¿Cuál es su principal esperanza para el futuro de la prevención de la ceguera infantil?

El conocimiento es poder. Una de las mejores cosas que podemos hacer es seguir capacitando a las familias y a los proveedores de atención primaria sobre aspectos básicos para prevenir la ceguera infantil. No vamos a resolver este problema de la noche a la mañana, pero si nos fijamos en las iniciativas que Linn Murphree llevó a cabo hace años en materia de cribado e intentó que se aprobaran ciertas leyes en el estado de California y nos fijamos en los programas de cribado del Reino Unido y Brasil, sabemos que estamos dando pequeños pasos. Lo que hemos hecho ya es enorme, pero todavía hay espacio para crecer y todavía hay oportunidades para crecer.

  1. ¿Hay algo que comparta con las familias de sus pacientes que le gustaría que todas las familias de Glow supieran?

Por muy difícil que sea este periodo, sepa que los médicos se preocupan profundamente por su hijo y su familia. Se trata de una verdadera relación médico-paciente en la que estamos igualmente comprometidos, y usted tiene que confiar en nosotros. Queremos que sepa que buscamos constantemente mejores opciones de tratamiento. Hay gente en el campo que está muy interesada en trabajar con los demás para la mejora de los niños, y estamos encontrando formas que no se limitan a un solo centro.

Por muy difícil que sea este periodo, intenta ser positivo. La forma en que una familia afronte la RB afectará al desarrollo de ese niño. Independientemente de la situación, un niño bien apoyado sale adelante. Los niños que reciben apoyo de sus familias se convierten en adultos increíbles con sus propias familias. Algunos de los pacientes más valientes que conoces son niños que han pasado por la RB y han llegado a ser empresarios, abogados y actores de éxito. Siempre he sido positivo y pragmático, y apoyar a Know The Glow® seguramente ayudará a alguien en el futuro.

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